昆明将出台医保补充规定

    昆明将出台医保补充规定 参保灵活就业人员可异地看病

    王女士5年前下岗，现在做钟点工。尽管买了医保，但是她发现作为一名灵活就业者，在办理和使用医保时，会遇到很多问题，如：不能使用医保异地就医、缴费逐年增加负担越来越重。黄先生曾是一名集体所有制企业的职工，现在他自己开了一家餐馆，但是在缴纳医保时，他的9年连续工龄却不能视同缴费年限，这让他一直想不通。近日为解决诸如王女士和黄先生这样的自谋职业和灵活就业人员医保中存在的问题，昆明市将出台《自谋职业和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险有关问题的补充规定》（以下简称《补充规定》），近日市政府常务会已原则通过该《补充规定》。

     据市社保局相关负责人介绍，自《昆明市国有企业解除或终止劳动合同自谋职业人员医疗保险实施办法》和《昆明市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》实施至今已近6年时间。截止2008年底，昆明地区以自谋职业和灵活就业方式参加城镇职工基本医疗保险的人数已达到64991人，占参保总人数的7.04%。但随着经济社会的不断发展，我市自谋职业和灵活就业人员基本医疗实施办法显现出以下主要问题：一是随着职工平均工资的逐年提高，自谋职业和灵活就业人员缴费负担不断加重，2008年平均缴费已达到2721.5元；二是灵活就业人员待遇等待期过长；三是续保期限过短；四是集体企业工龄不能视同缴费年限。自谋职业和灵活就业和参保人员对上述问题反映强烈，需对原文件补充完善。

    设定多层次缴费率

    由于自谋职业和灵活就业人员无单位可依托参保，单位及个人缴费部分均由个人承担，且缴费基数按上年度昆明地区职工平均工资逐年上涨，负担越来越重。为减轻他们的负担，《补充规定》设立多层次缴费率，让参保人根据自身实际选择按10%和6%的费率缴纳基本医疗保险费，并享受相应待遇。同时为方便经办机构操作，规定缴费档次一经选定则不得变更。

    未办退休手续也可享受医保

    据介绍，在社保工作中常会遇到自谋职业人员因没有参加养老保险或因缴费年限不足，不能逐月领取养老金（或退休金），办不了退休手续，从而无法认定享受医疗保险退休待遇时间，影响其合法权益的情况。此次《补充规定》提出：不能办理退休手续的自谋职业人员，男年满60周岁，女年满55周岁后，连续缴费年限满30年以上的，按规定享受退休人员医疗保险待遇。达到享受医疗保险退休待遇年龄，需一次性补缴所差年限医疗保险费的灵活就业和自谋职业参保人员，统一按退休时执行的昆明地区职工平均工资的6%补缴，补缴不补划个人账户。

   缩短医疗过渡期

   过去的文件明确规定灵活就业人员的医疗待遇过渡期为3年，但参保人普遍反映医疗过渡期太长。《补充办法》将医疗待遇过渡期从3年缩短为1年。另外，基于灵活就业人员，尤其是大龄参保人员收入极不稳定的现实，还降低大龄参保人员首次参保缴费率。

    可异地就医

    由于灵活就业人员流动频繁，异地就医概率大，而使用医保异地就医难以鉴别患者真伪和医疗费用真伪，易出现冒名顶替、提供虚假发票等骗取医保基金情况，并且难以调查、取证和查处，因此过去的政策规定不支付灵活就业人员异地就医费用。但随着医疗保险制度的推进、和谐社会的构建，作为政府提供的公共服务产品更应关注公平性，《补充规定》允许灵活就业人员异地就医，同时将通过加强监管来减少违规行为的发生。

    集体企业连续工龄可视同缴费年限
 
    过去的文件曾规定，“灵活就业人员原在国家机关、人民团体、事业单位、国有企业工作的连续工龄可视同基本医疗保险缴费年限”，灵活就业人员原在集体企业的连续工龄不能视同基本医疗保险缴费年限。为了保障与集体企业解除或终止劳动合同人员基本医疗需求，体现医疗保险的公平原则，此次《补充规定》将灵活就业人员原在昆明市集体企业工作的连续工龄视同基本医疗保险缴费年限。