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ＳＯＨＯ”医保有重大调整

2004-05-13 10:48:38 来源：中国鞋网 http://www.cnxz1.cn/

由市政府批准的《上海市城镇从事自由职业人员基本医疗暂行办法》从去年８月起开始实施。这个办法对ＳＯＨＯ一族的医疗保险作了较大的修改。记者从医疗保险局了解到，与原来的办法相比，新办法在以下几方面作了改动：

　　缴费标准

　　原标准：自由职业者按养老保险缴费基数的７．５％缴纳医疗保险费，个体工商户按养老保险费缴费基数的６．５％缴纳医疗保险，业主本人及其帮工按缴费基数的１％缴纳医疗保险费。

　　新标准：自由职业者按养老保险缴费基数的８％缴纳医疗保险费，个体工商户按养老保险费缴费基数的７％缴纳医疗保险，业主本人及其帮工按缴费基数的１％缴纳医疗保险费。

　　定点医疗机构

　　原规定：自由职业者、个体工商户业主本人及其帮工可选择１２家定点医疗机构。

　　新规定：自由职业者、个体工商户业主本人及其帮工可选择３家定点医疗机构。

　　在职人员住院或急诊观察医疗保险待遇

　　原规定：医疗费用统筹基金起付标准为：三级医疗机构２５００元；二级医疗机构：２０００元；一级医疗机构：１５００元。起付标准以上部分的医疗费用，个人自负１５％。

　　新规定：医疗费用统筹基金起付标准为：上一个年度全市职工平均工资的１０％。起付标准以上部分的医疗费用，个人自负１５％。一年内起付标准以上部分的医疗费用累计超过上一个年度全市职工平均工资的４倍的，超过部分个人自负２０％。

　　在职人员门诊大病医疗保险待遇

　　原规定：在门诊进行恶性肿瘤化学、放射医疗或重症尿毒症透析医疗时所发生的医疗费用，个人自负３０％。

　　新规定：在门诊进行恶性肿瘤化学、放射医疗或重症尿毒症透析医疗时所发生的医疗费用，个人自负１５％。一年内起付标准以上部分的医疗费用累计超过上一个年度全市职工平均工资的４倍的，超过部分个人自负２０％。

　　退休后医保待遇

　　原规定：退休发生门诊、急诊医疗费用，个人自负５０％。

　　新规定：领取养老金的退休人员可按规定建立个人医疗保险帐户。标准为７４岁以下的，按上一个年度全市职工平均工资的４％；７５岁以上的，按上一个年度全市职工平均工资的４．５％。可以到规定的定点零售药店配药。

　　退休人员在约定的医疗机构门诊、急诊或到定点零售药店配药发生的医疗费用，由其个人医疗帐户支付，不足部分先由个人支付至上一个年度全市职工平均工资的１０％，超过部分的医疗费用按下列标准支付：在一级医疗机构门诊的，个人自负４５％；在二级医疗机构门急诊的个人自负５０％在三级医疗机构门急诊的，个人自负５５％。

　　退休人员在一个医保年度内住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，个人自负８％。个人自负部分可以由其医疗帐户历年节余资金支付。