南京：“在家住院”四种情况可享医保

    市卫生局昨天透露，我市出台社区医疗卫生服务新政策，首次规定符合相关条件的参保人员，今后可通过社区卫生服务机构开设家庭病床，“在家住院”一样享受医保待遇。

    据了解，近日，市卫生局、市劳动和社会保障局等多部门联合出台了《南京市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》，规定参保人员只要符合下列条件之一，就可申请家庭病床，并享受医保：脑血管意外康复期；恶性肿瘤晚期；骨折牵引需卧床治疗的；符合住院条件的70周岁以上老人。

    参与制定《暂行办法》的市卫生局基妇处负责人表示，此项新政策主要希望能方便我市参保人员就近医疗，合理分流病员。

    据介绍，今后，凡符合条件的参保人员要想设立家庭病床，本人需先提出申请，填写《南京市基本医疗保险家庭病床申请表》，经过社区医疗卫生机构确诊符合家庭病床病情条件后，参保人员本人或其家属持病历、《南京劳动和社会保障卡》和《申请表》到户籍或居住地所在的街道劳动和社会保障所提出申请，区社会保险经办机构审核确认，并报市医保中心备案就可。

    在费用支付上，新政策规定，家庭病床的医疗费用自设床之日起计算，每90天结算一次。参保人员在家庭病床发生的符合支付范围的医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按比例支付以及费用封顶办法。每次起付标准为300元（恶性肿瘤晚期的参保人员免予支付），在起付标准以上的医疗费用，医疗保险基金支付95％，个人自付5％，医疗保险基金支付最高限额为1500元。属于参保人员个人承担的费用，由设床机构直接与其结算，属于医疗保险基金支付的费用，由市医保中心定期与设床机构结算。

    不过，《暂行办法》也强调，已办理过门诊特定项目和门诊慢性病的参保人员，在设立家庭病床期间，享受家庭病床待遇，不再重复享受门诊特定项目和门诊慢性病待遇。在一个自然年度内，参保人员发生的住院、门诊慢性病、门诊特定项目、家庭病床等符合支付范围的医疗费用，以20万元为封顶线，封顶线以上的部分医疗保险基金不予支付。